結核に関する手続

記事ID：0002659 2024年4月23日更新感染症対策推進課印刷ページ表示大きな文字で印刷ページ表示

結核患者発生に関する様式

結核患者発生届…様式[PDFファイル／61KB]（診断後直ちに最寄りの保健所（※センターは除く）に届出）
　※潜在性結核感染症の場合も直ちに届出が必要です。
結核患者の届出基準はこちらを参照ください[PDFファイル／246KB]

結核患者公費負担等に関する様式


様式番号	名称
様式17	指定医療機関・被保険者資格・住所地変更届 [PDFファイル／67KB]　　　[Wordファイル／31KB]
様式34	結核医療費公費負担申請書 [PDFファイル／87KB]　　　[Wordファイル／36KB]
様式34別紙	診断書（申請書別紙） [PDFファイル／194KB]　　　[Wordファイル／114KB]
様式45	結核患者入退院届（患者入院又は退院後7日以内に届出） [PDFファイル／107KB]　　　[Wordファイル／34KB]
様式46	結核患者連絡票 [PDFファイル／116KB]　　　[Wordファイル／37KB]

結核指定医療機関に関する様式


様式番号	名称
様式38	結核指定医療機関指定申請書 [PDFファイル／74KB]　　　[Wordファイル／31KB]
様式39	結核指定医療機関辞退届（辞退の日の三十日前までに届出） [PDFファイル／63KB]　　　[Wordファイル／30KB]
様式41	指定書亡失届 [PDFファイル／52KB]　　　[Wordファイル／30KB]
様式42	結核指定医療機関変更届 [PDFファイル／66KB]　　　[Wordファイル／30KB]

※結核指定医療機関に関する様式は、最寄りの保健所（※センターは除く）に提出をお願いします。
　岐阜市内の医療機関は、様式が別となります。こちら（岐阜市ホームページ）＜外部リンク＞をご覧下さい。

結核の定期健康診断に関する様式

結核定期健康診断実施報告書（市町村用）（結核定期健康診断実施報告書（市町村用）[Excelファイル／43KB]）
結核定期健康診断実施報告書（学校長・施設長・事業者用）（[Excelファイル／34KB]）

＜参考＞結核の定期健康診断に関する根拠法令等（結核の定期健康診断に関する根拠法令等[Wordファイル／36KB]）

　結核定期健康診断実施報告は提出フォームを用いて報告することができます。

　提出方法は、エクセルファイルの添付又は直接入力にて報告ができます。

提出フォーム
市町村	学校長・施設長・事業者
岐阜保健所（市町村）＜外部リンク＞	岐阜保健所（学校長・施設長・事業者）＜外部リンク＞
西濃保健所（市町村）＜外部リンク＞	西濃保健所（学校長・施設長・事業者）＜外部リンク＞
関保健所（市町村）＜外部リンク＞	関保健所（学校長・施設長・事業者）＜外部リンク＞
可茂保健所（市町村）＜外部リンク＞	可茂保健所（学校長・施設長・事業者）＜外部リンク＞
東濃保健所（市町村）＜外部リンク＞	東濃保健所（学校長・施設長・事業者）＜外部リンク＞
恵那保健所（市町村）＜外部リンク＞	恵那保健所（学校長・施設長・事業者）＜外部リンク＞
飛騨保健所（市町村）＜外部リンク＞	飛騨保健所（学校長・施設長・事業者）＜外部リンク＞

※お問い合わせ先及び提出先は最寄りの保健所（※センターは除く）となります。
※健康診断実施月の翌月10日までに提出してください。
※結核予防費補助金の実績報告については、結核予防費補助金に関する様式の事業実績報告書【別記第4号様式】をご利用ください。
※岐阜市内の学校・施設・事業者は様式が異なります。こちら（岐阜市ホームページ）＜外部リンク＞をご覧下さい。