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岐阜県ファンクラブ入会申込フォーム

★最後に、入力された内容について再度確認をお願いします。
★全半角の間違い（フリガナは全て全角・数字は全て半角入力！）、誤字、入力忘れ等、特にご注意願います。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

例：薮田太郎

「半角カナ」で入力／例：ヤブタタロウ

すべて「半角」で入力／例：500-8570

※海外の方は、「0」（半角数字のゼロ）を入力ください。

例：岐阜県

※海外の方は「海外」と入力ください。

番地はすべて「半角」で入力／例：岐阜市薮田南2-1-1県営アパートA棟100号室　※アパート・マンション・団地名、棟、号室は必ず記載願います！

※海外在住の方で、日本国内の住所での会員証の受け取りを希望される場合は、この申込みフォームの最後の項目で、日本国内の受取先を記載ください。

すべて「半角」で入力／例：058-272-8078

※海外の方は、国番号から入力ください。/例：+81-90-0000-0000

すべて「半角」で入力／例：058-278-2568

すべて「半角」で入力。（アンダーバーとハイフンをお間違いのないよう、また、＠の入力漏れにご注意ください。）　※事務局メールアドレスijuu-gifu@govt.pref.gifu.jpからのメール配信を許可しておいてください。

※同じ住所にお住まいのご家族に、既に「ファンクラブ会員」がいる場合は、そのお名前を入力してください。※注意!!→家族の方の入会を希望する場合は、それぞれ一人ずつ、申し込みフォームからの入力が必要です!!

県情報のお届け方法（いずれか一つを選択） （必須）



ご入会された動機（複数回答可）

※その他の場合は、次の質問で具体的な内容を入力してください。



岐阜県ファンクラブを知ったきっかけ（複数回答可）

※その他の場合は、次の質問で具体的な内容を入力してください。





すべて「半角」で入力

性別 （必須）




※郵便番号、番地は、すべて半角で入力。アパート・マンション・団地名・棟・号室は必ず記載願います。/例:500-8570岐阜県岐阜市薮田南2-1-1県営アパートA棟100号室岐阜太郎様方

次の「確認する」のボタンを押してください。

更に次の画面で、「送信する」のボタンを押すと、「送信完了」となります。（まだ登録はされていません）