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指定難病医療費助成の新規申請
指定難病医療費助成の新規申請をされる方へ
申請に必要な書類
- 医療費助成の制度について
指定難病の医療費助成を申請される方へ [PDFファイル／2.8MB] - 対象疾病
厚生労働省：指定難病＜外部リンク＞（指定難病の概要、診断基準等、臨床調査個人票が掲載されています。） - 申請に必要な書類
提出書類チェックリスト [PDFファイル／280KB]
マイナンバー連携案内チラシ [PDFファイル／803KB] - 様式ダウンロード
下記については、こちらからダウンロードできます。- 特定医療費（指定難病）支給認定申請書 [PDFファイル／286KB]［記載例 [PDFファイル／669KB]］
- 世帯調書 [PDFファイル／147KB]［記載例 [PDFファイル／279KB]］
- 同意書（医療保険の所得区分確認） [PDFファイル／67KB]
- 臨床調査個人票
【厚生労働省】
平成27年1月1日施行の指定難病［告示番号1〜110］＜外部リンク＞
平成27年7月1日施行の指定難病［告示番号111〜306］＜外部リンク＞
平成29年4月1日施行の指定難病［告示番号307〜330］＜外部リンク＞
平成30年4月1日施行の指定難病［告示番号331］＜外部リンク＞
令和元年7月1日施行の指定難病［告示番号332〜333］ ＜外部リンク＞
令和3年11月1日施行の指定難病［告示番号288,334〜338］＜外部リンク＞
軽症者特例（軽症高額該当基準）について
患者の方の病状の程度が重症度分類等に照らして一定以上でない場合、指定難病の治療に係る医療費総額が33,330円を超えた月数が、支給認定の申請のあった日の属する月以前の12か月以内に既に3か月以上ある場合は、軽症高額基準に該当する方として医療費助成の対象となります。軽症高額基準の該当者として申請する場合は、次の書類の提出が追加で必要です。
- 医療費申告書[PDFファイル／77KB]
- 医療費が確認できる領収書、診療明細書、調剤明細書等
支給認定基準世帯が非課税の場合
患者と支給認定基準世帯員全員の市町村民税が非課税の場合に、患者本人の収入金額を確認するために次の書類の提出が追加で必要です。年金等の給付を受けており、年間の受給額が80万円以下の場合には、前年の受給額が分かる書類の写しを添付してください。
- 自己負担上限額に係る申告書兼同意書 [PDFファイル／168KB]
- 前年の受給額が分かる書類（年金等の給付を受けている場合）
申請・届出窓口
申請書の受付窓口は保健所です。 [PDFファイル／132KB]
行政不服審査
相談受付窓口及び行政不服審査制度について [PDFファイル／149KB]
＜外部リンク＞
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