別記 様式 2-1-1

標	準	地	評	価	調	書（案） 

平成 

年

月

日

請負 者名 

別記様式 2-1-2

標	準	地	評	価	格	等	総	括	表

価格時点	平成	年	月	日

標準地	用途的地域の区分	
所	
在	
地	
地	
積	
評	
価	
格	

番	号										
	分	類	細 分 類									
				㎡	円／㎡	

						

						

						

						

						

別記様式 2-1-3-①

評	価	説	明	書

１．一般的要因の概要	（市町村名	）

	状況	事	項	

社 会 的 要 因	
人口	年	年	年	自然 イ．増  ロ．減 社会 イ．増 ロ．減 特に増減している
と思われる理由	
		人	人	人		
	
世帯	年	年	年		
		世帯	世帯	世帯		
	
公共 施設 整備	小、中学校（		校）	高等学校（		校）	大学（	校）	公共立病院（	院） 市役所支所（	ヶ所）	郵 便 局（	ヶ所）	その他公共施設等（			） 道路舗装率（		％）	電気普及率（			％）		ガス普及率（		％） 上水道普及率（			％）		下水道普及率（			％）	
	
都市 形成	商	業	地	工	業	地	住	宅	地	そ	の	他	備考	
		％	％	％	％		

経 済 的 要 因	
経済 成長	イ．第一次産業 ロ．第二次産業 ハ．第三次産業	将来の動向	
	交通 体系	鉄道等の路線名（	）最寄の駅名（	）
バス等の運行状態（	）
その他新線開通の見込み等（	）	

行 政 的 要 因	
土地 利用 計画	市街化区域（	％）	調整区域（	％）		未指定区域（			％） 施工中の事業（イ．都市計画	ロ．土地区画整理		ハ．土地改良		ニ．（		）） 当該取得区域の都市計画区域（イ．市街化区域	ロ．調整区域	ハ．未指定区域） 当該取得区域が市街化区域の場合は、地域地区名（					）	
	
防災 規制	宅地造成、建築に対する規制	有．無（イ．宅地造成規制区域	ロ．建築基準法の規制）
そ の 他 の 規 制	有．無（イ．消防法の規制	ロ．公害規制の規準	ハ．河川法）
（ニ．砂防法	ホ．その他「	」）	
	宅地 住宅	イ．公団・公庫		住	宅	戸 住宅建設宅地造成	有．無	ロ．地方公共団体	の建設する
ハ．その他の民間	宅地造成事業	ha	
そ の 他	眺望、景観等の自然的環境の良否等、その他各要因における将来の動向で、特に土地価格形成に影響 を与えると思われる事項。	

別 記 様 式 2-1-3-②

２． 同一 状況 地域 の範 囲及 び状 況

標	準	地	番	号		

同

一

状

況

地

域	
①	記	号		

近 隣 地 域 の  			
		範 囲及 び状 況			
	
②－１ 	記	号		
				
	類 似 地 域 の  			
	
範囲 及び 状況 			
	
②－２ 	記	号		
				
	類 似 地 域 の  			
	
範囲 及び 状況 			

別 記 様 式 2-1-3-③

３． その 他（ 添付 書 類等 ） (1)	位 置 図
(2)	同一 状況地 域の 区分 図
(3)	標準 地画地 図・ 取引 事例 地画 地図 (4)	不動 産鑑定 評価 書
(5)	標準 地の写 真 (6)	参 考 図
(7)	その 他の添 付図 書等 （ 必要 に応 じて 図書 名を 記載 ）

別記様式 2-1-4

標	準	地	評	価	格	算	出	表

標準地

番	号	用途的地域の区分	同 一 状 況 地域の区分
（記号）	
地積	
所	在	地	
比準価格	
積算価格	
収益価格	
鑑定価格	
規準価格	
評 価 格	
摘	要	
	分	類	細分類											

													

備	考	

別記様式 2-1-5

試	算	価	格	算	出	表

	標準地 番	号		近隣地域 記	号		

取 引 事 例 比 較 法	事例地
符	号	
所在及び地番	
取引時点	取引事例地
の	価	格	
事情補正	
時点修正	建付減価
補	正	
標準化補正	地域要因
の 比 較  	造成宅地
の 比 較  	
算出価格	
比	準	価	格	
		同一状況地域の記号			円／㎡	
100	

100	
100	
100	

100		円／㎡	決定理由

円／㎡	
													
		同一状況地域の記号				
100	

100
	
100	
100	

 	

100				
													
		同一状況地域の記号				
100	

 	

100	
100	
100	

100				

公 基 
・
示 準      
価 格 を 規 準 と し た 価 格	公示 ・ 基準地番号	公示・基準価格	時	点	修	正	標準化補正	地域要因の比較	算	出	価	格	規	準	価	格	
	同一状況地域 の	記	号		
価格時点
平成	年	月	日

円／㎡	

 	
100	

100	

100	

円／㎡		

別記様式 2-1-6

標	準	地	画	地	図

		
標準地 番   号		
近隣地域 の 記 号		

縮   尺		

標準地の所在・地番		

記様式 2-1-7

取	引	事	例	地	画	地	図

		
事例地 番   号		
同一状況地域 の	記	号		

縮   尺		

事例地の所在		

 

	

141

 	

別記 様式 2-2

比	準	調	書	（ 案 ）

平成	年	月	日

請負 者名 

別記 様式 2-3-1

残	地	補	償	金	算	定	調	書 （ 案 ）

平成	年	月	日

請負 者名