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配置従事者身分証明書再交付の申請

配置従事者身分証明書再交付の申請

配置従事者身分証明書を破り、汚し又は失った場合に申請することができます。

提出書類
  • 配置従事者身分証明書交付申請書
  • 写真(縦3cm×横2.4cm)(※1)
  • 破り、汚した旧配置従事者身分証明書の写し(※2)

※1裏面に、氏名及び生年月日を記入してください。
※2身分証を破り、汚した場合に限ります。
旧身分証(原本)は、新しい身分証を交付する際に回収いたします。

提出部数

正本1部、副本1部(写真は1枚で構いません。)

手数料

2,900円(岐阜県収入証紙)

様式ダウンロード 配置従事者身分証明書再交付申請書 [Wordファイル/34KB] [PDFファイル/89KB]
提出先及び問合せ先

県立保健所・センター及び薬務水道課

備考

失った身分証を発見した場合は、速やかに返納してください。

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