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ふるさとぎふ振興寄付金 寄付申出入力フォーム

1 郵便番号 【 例:500-8570 】


 

2 ご住所 【 例:岐阜県岐阜市薮田南2-1-1 】 *半角数字で入力してください。


 

3 お名前 【 例:薮田 太郎 】


 

4 ふりがな 【 例:やぶた たろう 】


 

5 年齢 【 例:43才 】


 

6 性別 【 例:男 】



 

7 電話番号 【 例:058-272-8078 】 *半角数字で入力してください。


 

8 Eメールアドレス 【 例:c11122@pref.gifu.lg.jp 】


 

 寄付金額 【 例:50,000 】 *半角数字で入力してください。


 

10 希望する納付方法 (いずれか1つお選びください。)







 

11 希望する寄付金の使い道 (いずれか1つお選びください。)

特定メニュー



 

県政全般メニュー





 

12 寄付の公表 (ホームページ等での氏名、寄付金額の公表について、いずれかをお選びください。)





 

13 岐阜県へのメッセージなど、ご自由にご記入ください。